ปัจจุบันนิวซีแลนด์มี 20 DHB แต่ละคนมีหน้าที่รับผิดชอบในการให้บริการด้านสุขภาพภายในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่กำหนด การระบาดใหญ่ของ COVID-19 เน้นให้เห็นถึงการแตกแยกส่วนในระดับภูมิภาค เมื่อ DHB บางแห่งใช้ระบบการติดตามผู้สัมผัสในระดับประเทศ ช้า การปรับโครงสร้างของรัฐบาลเป็นไปตามการ ทบทวน ระบบสุขภาพและความพิการ ในปี 2563 ซึ่งทำให้ผู้นำภาคส่วนต่างๆ ผิดหวัง แม้ว่ารายงานขั้นสุดท้าย ของการทบทวน จะยอมรับว่าระบบสุขภาพของนิวซีแลนด์มีการแยกส่วน
และซับซ้อนมากเกินไป แต่ก็แนะนำให้องค์กรภาคส่วนด้านสุขภาพ
ส่วนกลางเพียงแห่งเดียวทำงานควบคู่ไปกับ DHB ที่มีจำนวนลดลง นี่ไม่ใช่สูตรสำหรับการลดการกระจายตัว เมื่อ 20 ปีก่อนที่รัฐบาลแรงงานชุดก่อนซึ่งนำโดยเฮเลน คลาร์กนำยุค DHB ทศวรรษที่ 1990 ซึ่งเป็นยุคแห่งการแข่งขันและ “การทำสัญญา” ได้กระตุ้นนวัตกรรมที่สำคัญบางอย่างในวิธีการจัดและให้บริการด้านสุขภาพ ซึ่งสำคัญที่สุดคือการเติบโตของผู้ให้บริการเฮาโอรา ชาวเมารี
แต่โดยรวมแล้ว การปฏิรูปเหล่านี้ได้รับแรงบันดาลใจจากแนวคิดเรื่อง “ทางเลือกสาธารณะ” นั้นไม่เป็นที่นิยมในหมู่บุคลากรทางการแพทย์และประชาชนทั่วไป
แนวคิดใหม่ที่ยิ่งใหญ่ในปี 2543 คือ DHB ต้องดูแลบริการด้านสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณะทั้งหมด ไม่ใช่แค่โรงพยาบาล พวกเขาต้องวางแผนในนามของประชากรในภูมิภาคและอำนวยความสะดวกในการบูรณาการบริการของโรงพยาบาลและชุมชนมากขึ้น รัฐบาลคลาร์กแนะนำคณะกรรมการท้องถิ่นที่ได้รับการเลือกตั้งอีกครั้ง ซึ่งรัฐบาลที่นำโดยชาติได้ยกเลิกไปในทศวรรษที่ 1990
แต่คำมั่นสัญญาและการอุทธรณ์ของการปกครองส่วนภูมิภาคเริ่มจางหายไปด้วยเหตุผลหลายประการ DHB ได้ข้อสรุปว่าจริงๆ แล้วพวกเขาไม่มีอำนาจในการตัดสินใจมากนักในการจัดสรรทรัพยากร
ความหมายอื่น: อำนาจใหม่สามารถเปลี่ยนสุขภาพของชาวเมารีได้ แต่ต้องเป็นผู้นำเท่านั้น ไม่ใช่หุ้นส่วน
พลวัตเหล่านี้ถูกยึดไว้ตลอดช่วงปี 2010 เมื่อไม่มี การเพิ่ม ทุนด้านสุขภาพต่อหัวอย่างมีนัยสำคัญ มี DHB เพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่ใช้แนวทางที่สร้างสรรค์ในการพัฒนาความสัมพันธ์กับผู้ให้บริการด้านการแพทย์ปฐมภูมิ Canterbury Clinical Network ในไครสต์เชิร์ชได้พัฒนาแนวทาง ” หนึ่งระบบ หนึ่งงบประมาณ ” เพื่อระบุความต้องการบริการก่อน แล้วจึงพิจารณาว่าใครจะเป็นผู้จัดหา
และจะจ่ายให้อย่างไร แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่เดินตามผู้นำของพวกเขา
และ DHB ก็ไม่ได้เป็นตัวแทนของประชาธิปไตยในท้องถิ่น ขนาดของเขตและองค์กร โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเขตเมืองใหญ่ ทำให้การแสดงประชาธิปไตยเป็นสัญลักษณ์ได้ดีที่สุด สมาชิกในคณะกรรมการอยู่ที่นั่นเพื่อดำเนินการตามนโยบายของรัฐบาลเป็นหลัก
สามคำถามใหญ่
Health NZ จะรวมศูนย์แค่ไหน? คำตอบมีแนวโน้มที่จะแตกต่างกันไปในแต่ละบริการด้านสุขภาพ สำหรับโรงพยาบาล ฉันคาดว่าหน่วยงานระดับภูมิภาคของ Health NZ จะมีความสำคัญมากที่สุด
สำหรับการดูแลเบื้องต้นและบริการในชุมชน เป็นไปได้ว่าบริการต่างๆ อาจได้รับการจัดระเบียบและปรับแต่งให้เหมาะกับท้องถิ่นมากขึ้นกว่าที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน ซึ่งจะขึ้นอยู่กับสิ่งที่เกิดขึ้นกับ “เครือข่ายสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของประชากร” ที่เสนอ
“การว่าจ้างท้องถิ่น” จะเป็นอย่างไร? “Commissioning” เป็นคำที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในข้อเสนอการปฏิรูป ตรงข้ามกับ “การทำสัญญา” อย่างหลังมีพื้นฐานอยู่บนแนวคิดที่ว่าตัวการหลัก (หน่วยงานรัฐบาล) รู้ดีที่สุด และตัวแทน (ผู้ให้บริการ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นองค์กรพัฒนาเอกชนที่ไม่แสวงหาผลกำไรและแนวปฏิบัติด้านการดูแลปฐมภูมิที่แสวงหาผลกำไร) มีหน้าที่ต้องดำเนินการตามความประสงค์ของอาจารย์ใหญ่
ในทางกลับกัน การว่าจ้างจะนำมาซึ่งแนวทางการเจรจาเชิงสัมพันธ์ที่มากขึ้น โดยชุมชนท้องถิ่นและผู้ให้บริการเป็นผู้กำหนดว่าบริการจะมีลักษณะอย่างไร ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ให้บริการเป็นส่วนหนึ่งของการออกแบบ
สุขภาพของ “ผู้บริโภค” มาจากไหน? แทนที่จะเป็นสมาชิกที่ได้รับการเลือกตั้งใน DHB การป้อนข้อมูลของผู้บริโภคและชุมชนจะต้องดำเนินการผ่านทุกระดับของระบบ ตามรายงานของคณะรัฐมนตรี “หน่วยงานต่างๆ จะกำหนดวิธีที่ดีที่สุดในการมีส่วนร่วมกับผู้คน แต่จะต้องปฏิบัติตามหลักการที่กำหนดไว้ในระดับชาติสำหรับการมีส่วนร่วมของผู้บริโภค”
เพิ่มเติม: ด้วยความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดกับ GPs หน่วยงานด้านสุขภาพส่วนกลางแห่งใหม่ของนิวซีแลนด์สามารถปฏิวัติการรักษาโรคที่สำคัญได้
ความคาดหวังสูง
แผนหลักอีกประการหนึ่งของการปฏิรูปด้านสุขภาพที่เสนอคือการสร้างหน่วยงานด้านสาธารณสุขเพื่อนั่งในกระทรวงสาธารณสุข ในยุคของโควิด-19 คำแนะนำด้านสาธารณสุขที่ด้อยกว่าที่เคยเกิดขึ้นในทศวรรษที่ผ่านมากลายเป็นจุดอ่อนพื้นฐาน
หลังโควิด-19 ดาวเด่นด้านสาธารณสุขไม่เคยสูงขึ้นเลย ดังนั้นจึงเป็นเรื่องน่าสนใจที่จะเห็นว่าหน่วยงานนี้มีอิทธิพลต่อนโยบายเกี่ยวกับแอลกอฮอล์ อาหาร และการพนันมากน้อยเพียงใด
มุมมองของผู้สนับสนุนด้านสาธารณสุขหลายคนมองว่าองค์กรมงกุฎที่แยกจากกันและเป็นอิสระจะดีกว่า อย่างไรก็ตาม อย่างน้อยหน่วยภายในกระทรวงก็มีข้อได้เปรียบในการอยู่หัวตาราง หน่วยงานอิสระอาจถูกกีดกันได้ง่ายกว่าและถูกถอดถอนได้ง่ายกว่าหลังการเปลี่ยนแปลงรัฐบาล
การจัดทำข้อเสนอการปฏิรูประบบสุขภาพแบบถอนรากถอนโคนที่มีภาคส่วนสนับสนุนอย่างกว้างขวางนั้นไม่ใช่ความสำเร็จสำหรับรัฐบาลใดๆ แน่นอนว่าด้วยความคาดหวังที่สูงมาก ความยากลำบากจะคงไว้ซึ่งโมเมนตัมนั้นไปจนถึงการนำไปปฏิบัติ
